Medisch specialist
Heeft u specialistische zorg nodig? Dan verwijst uw huisarts of andere zorgverlener u naar de medisch specialist.
Dit krijgt u vergoed
De Bewuste Keuze Basisverzekering vergoedt:
- medisch-specialistische zorg
- verpleging, paramedische zorg , geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen als die bij uw behandeling horen
De medisch specialist doet het eerste consult meestal zelf. Die stelt de diagnose en bespreekt met u hoe het traject verder gaat. En is als behandelaar verantwoordelijk voor uw zorgvraag. Uw medisch specialist kan delen van de zorg door anderen laten doen. Bijvoorbeeld een scan of onderzoek. Dit valt allemaal onder medisch-specialistische zorg.
In het ziekenhuis kan uw verantwoordelijke behandelaar ook een SEH-arts , verpleegkundig specialist of physician assistant zijn.
De Bewuste Keuze Basisverzekering vergoedt ook uw opname in een ziekenhuis als dat nodig is.
Hier kunt u terecht
Bij een medisch specialist in:
- het ziekenhuis
- een zelfstandig behandelcentrum (zbc)
- een eigen praktijk
Wat niet vergoed wordt
- besnijdenis (circumcisie) zonder medische noodzaak
- sterilisatie en het ongedaan maken daarvan
behandeling tegen snurken door operatie van de huig (uvuloplastiek)
Andere vergoedingen
Sommige behandelingen krijgt u soms wel in het ziekenhuis, maar zijn geen medisch-specialistische zorg. Ze vallen onder een andere vergoeding:
Sommige behandelingen zijn wel medisch-specialistische zorg, maar er gelden andere voorwaarden. Daarom staan ze in aparte vergoedingen. Bijvoorbeeld Plastische chirurgie, Vruchtbaarheidsbehandelingen / Ivf en Medisch-specialistische revalidatie.
Zorgverlener zonder contract
Kiest u voor een zorgverlener waarmee wij geen contract hebben? Dan vergoeden wij uw zorg niet helemaal. In onze maximale vergoedingen staat wat we vergoeden.
Wilt u naar een zorgverlener met een contract?
In onze Zorgzoeker checkt u snel met welke zorgverleners we een contract hebben.
Wat u nodig heeft
Check even of u een verwijzing of iets anders nodig heeft. Anders loopt u misschien toch nog vergoeding mis.
Voorschrift of verwijzing
Ja, een verwijzing
Voordat u naar de medisch specialist gaat, heeft u een verwijzing nodig van uw huisarts, een andere medisch specialist, jeugdarts, bedrijfsarts, arts voor verstandelijk gehandicapten of specialist ouderengeneeskunde.
Als u naar de oogarts moet, kan óók een orthoptist of optometrist u verwijzen.
Als u vanwege uw zwangerschap of voor uw bevalling naar de medisch specialist moet, kan óók uw verloskundige u verwijzen.
Voor acute zorg heeft u geen verwijzing nodig.
Toestemming
Ja, in sommige gevallen
In drie situaties moet u vooraf toestemming vragen:
Voor behandelingen die op de limitatieve lijst machtigingen medisch-specialistische zorg staan, moet u vooraf toestemming van ons hebben.
U moet ons toestemming vragen voor controle, onderzoek of behandeling in een aantal zbc's . Die staan op ons Overzicht zbc's met toestemming. U vraagt bij uw intake om een behandelplan en offerte. Daarmee kunt u bij ons toestemming vragen. Zonder toestemming vooraf vergoeden wij de zorg (na uw eerste consult) niet. Wilt u naar 1 van deze zbc's? Neem dan eerst contact op met onze ZorgConsulent.
En soms moet u ons ook vooraf toestemming vragen voor de volgende behandelingen en onderzoeken:
- een uitgebreid slaaponderzoek (polysomnografie)
- behandelingen Complex Chronische Longaandoeningen (CCL)
Staat uw zorgverlener in ons Overzicht toestemmingsvrije instellingen voor CCL of polysomnografie? Dan hoeft u niets te doen. Met die instellingen hebben wij afspraken over toestemming. Staat uw zorgverlener er niet bij? Dan moet u vooraf toestemming toestemming van ons hebben.
Laatste puntjes...
-
In deze regels staan dingen die belangrijk zijn voor uw zorgverzekering. Bijvoorbeeld wat u nooit vergoed krijgt, zoals een zorgafspraak die u niet nakomt (no show).
-
Met gebruikelijke zorg bedoelen we: zorg die medisch specialisten normaal gesproken verlenen. Eenvoudig als het kan, ingewikkelder als het nodig is.
-
Voor zorg in een zbc krijgt u soms de rekening mee. U moet die zelf bij ons declareren. Meer daarover staat in Algemene regel 44.
-
Twijfelt u over de gestelde diagnose of voorgestelde behandeling? Dan kunt u een second opinion vragen. De Bewuste Keuze Basisverzekering vergoedt die.
-
U wilt natuurlijk zo snel mogelijk terecht kunnen. Als er een wachtlijst is, kunt u onze ZorgConsulent vragen u naar een ander ziekenhuis te bemiddelen. Ook in andere situaties kunt u de ZorgConsulent vragen om te bemiddelen.
-
In het buitenland gelden soms andere richtlijnen voor zorg en opname. Dat staat in de vergoedingen voor spoedeisende en niet-spoedeisende (voorziene) zorg in het buitenland.
