Inkoop eerstelijns verblijf, geriatrische revalidatiezorg en Geneeskundige Zorg voor Specifieke Patiëntgroepen

Algemene vragen

• Wie is eindverantwoordelijk voor de geleverde zorg tijdens het ELV?

  De huisarts, SO of AVG is hoofdbehandelaar en eindverantwoordelijk voor de medische behandeling. De zorg die binnen de ELV-instelling wordt geleverd, valt onder de verantwoordelijkheid van de instelling zelf.

• Wie mag verwijzen naar ELV?

  Een huisarts en/of medisch specialist en/of specialist ouderengeneeskunde (SO) mag verwijzen naar ELV, al dan niet in samenspraak met de wijkverpleegkundige of transferverpleegkundige. Hierbij wordt gebruik gemaakt van het Verenso 'Afwegingsinstrument ELV'.

• Is er vooraf toestemming nodig om ELV te mogen leveren?

  Alleen als verblijf van langer dan 3 maanden (91 dagen) in een ELV-instelling nodig is, vraagt die instelling twee weken voorafgaand aan het verlopen van deze periode toestemming aan.

• Wat is het verschil tussen een Zorghotel en ELV?

  Voor het Zorghotel is voor verblijf geen medische indicatie verplicht, voor ELV wel. Daarnaast kan het Zorghotel (deels) vergoed worden vanuit de aanvullende verzekeringen en valt ELV onder de Zorgverzekeringswet. ELV-instellingen moeten aan gestelde criteria voldoen om een gecontracteerde aanbieder te worden. Deze criteria zijn niet van toepassing op een Zorghotel.

• De indexatie op het tarief is onvoldoende om mijn kosten te dekken. Kan ik een hoger tarief met ONVZ afspreken om kostendekkend te zijn?

  Omdat ONVZ geen invloed heeft op individuele bedrijfskeuzes die bepalen of een tarief kostendekkend is, gaat ONVZ niet in op kostprijsdiscussies van individuele zorgaanbieders.

• Wat zijn de consequenties als ik geen contract ELV/GRZ afsluit met ONVZ?

  De lopende zorg aan cliënten die verzekerd zijn bij ONVZ zal blijven doorgaan. Zorgovereenkomsten met cliënten zullen dus niet opgezegd worden. Na het uitbetalen van een declaratie ELV aan een zorgaanbieder zonder contract, zullen er achteraf vragen worden gesteld om de kwaliteit te borgen. Mocht blijken dat er niet aan bepaalde eisen wordt voldaan, kan een betaling worden teruggevorderd.

• Hoe kijkt ONVZ naar doelmatigheid bij ELV?

  ONVZ maakt doorlopend analyses op de schadelast. ONVZ kijkt daarbij naar de gemiddelde kosten per verzekerde per jaar.  Als er reden toe is, nemen wij contact op met de betreffende zorgverlener om de analyses door te nemen.